良性発作性頭位めまい症(BPPV)

症状

1. 特定の頭位をとると、回転性のめまい（天井や景色が回る）が生じます。
   起床や就寝時、洗濯物を干す時（上向き），寝返り時などに注意が必要です。


2. めまい発作は数秒～数分程度続きます。


3. 何度も同じ頭位を繰り返すと，めまいは軽減または起きにくくなります。


4. 難聴や耳鳴などの聴覚症状は起こりません。

原因

耳の奥にある内耳には頭の傾きを知るための「耳石（じせき）器」と頭の回転を知るための３つの「半規管（はんきかん）」があります。この内耳の前庭器（耳石器，半規管）の障害で生じます。耳石器から耳石の一部がはがれ落ち、半規管に入り込んだ耳石が移動（浮遊）または半規管感覚器（クプラ）に付着することで回転性めまいが誘発されると言われています。
60代以上の高齢者に多く、性別では女性に多くみられます。また骨粗しょう症、頭部外傷、長期の寝たきりなどで発症する割合が高くなると報告されています。

治療

問診、眼振検査（眼振とは自分の意志と関係なく細かく動いたり揺れたりする律動的な眼球の運動のこと）、平衡機能検査、聴力検査などから診断を行います。
特に赤外線CCDカメラを用いた頭位眼振検査、頭位変換眼振検査での特徴的な所見が重要になります。

「良性」の名前の通り、深刻なめまいではありません。
めまい発作は1週間～数週間程度で自然に改善することが多いとされています。
ただ症状が強い場合にはめまいに対する一般的な薬物療法も行ないます。

■薬物療法

めまい症に対する一般的な治療にてめまい症状を抑えます
抗めまい薬、血管拡張薬、制吐薬、循環改善薬、抗不安薬など

■頭位治療

頭部の運動により耳石を半規管内から外へ移動させます（浮遊耳石置換法など、原因となる半規管の部位や性状に応じて様々な方法があります）

■リハビリ運動

自宅にて半規管に刺激を与えるような運動（体操）を繰り返し行います
良性発作性頭位めまい症（BPPV）診療ガイドラインでもリハビリ運動を行なうことが勧められています。１週間後の自然治癒率は約60％と言われており、１週間後に治癒していない場合は特にリハビリが勧められます。

＜再発率＞

約20～40%に再発が生じると報告されています。

＜再発予防法＞

以下のことをお勧めします。

・リハビリ運動を続ける
・枕を高くする（低い枕を避ける）
・職場での作業時や自宅でリラックスする時に同じ姿勢を取り続けず、定期的に変化させる
・毎日同じ姿勢（同じ向き）で眠らないようにする
・ビタミンDが不足している場合には、ビタミンDやカルシウムをしっかり摂るようにする

参考文献

１） 日本めまい平衡医学会 : 良性発作性頭位めまい症（BPPV）診療ガイドライン(2023年版)　
２） 谷口由希子, 細野研二, 岡本倫朋, 赤羽誉 : 当科におけるめまい症例の臨床検討. 日生病医誌, 38(2) : 121-125, 2010.
３） 神田枝里子, 赤羽誉, 谷口由希子, 細野研二, 今泉広哲, 中川厚, 三木俊治 : めまいを主訴に当院救急搬送または時間外受診症例の過去１年間の臨床検討(2011年). 日生病医誌, 40(1) : 31-36, 2012.
４） von Brevern M, et al : Benign paroxysmal positional vertigo : Diagnostic criteria. J Vesib Res, 25 : 105-117, 2015.
５）今井貴夫 : 良性発作性頭位めまい症. Equilibrium Res Vol, ７６(4) : ２９３-３０１, ２０１7.

先生より